Артроз

• Операцию обсуждают при III стадии артроза, если лечение без операции не помогло.
• Начинают с лечебной физкультуры, снижения веса и обезболивающих.
• Операция идёт 1–2 часа; встать с опорой разрешают в первые сутки.
• Бесплатно — по ОМС или квоте ВМП; срок ожидания зависит от региона.

Эндопротезирование и артроз

Эндопротезирование — операция, при которой разрушенные поверхности сустава заменяют искусственными. Врачи называют искусственный сустав эндопротезом, на этом сайте мы пишем «протез». Чаще всего так лечат тяжёлый артроз коленного и тазобедренного суставов.

Артроз — постепенное разрушение хряща. Врачи говорят также «остеоартрит» и «остеоартроз». Хрящ покрывает концы костей и позволяет им скользить без трения. Когда он стирается, кости трутся друг о друга. Сустав болит, отекает и теряет подвижность.

Операция нужна не всем, у кого болит колено или бедро. Её обсуждают, когда боль сильно мешает жить и лечение без операции уже не помогает[1, 2]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20242Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →. В 2019 году в России сделали 147 061 первичную замену сустава. Из них 83 311 тазобедренных и 63 750 коленных[3]3Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации — Травматология и ортопедия России, 27(3):84–93, 2021В список источников →.

Незнакомые слова объяснены в словаре пациента.

Устройство сустава

Коленный и тазобедренный суставы нагружены сильнее остальных. Тазобедренный устроен как шар в чаше: головка бедренной кости вращается во впадине таза. Коленный сустав — шарнир из бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Концы костей покрыты хрящом. Сустав окружает капсула с жидкостью, которая смазывает и питает хрящ.

У хряща нет сосудов, и он почти не восстанавливается. Когда хрящ изнашивается, кость под ним уплотняется. По краям растут костные шипы — остеофиты. Суставная щель сужается, оболочка сустава воспаляется, движения становятся болезненными.

Основные причины разрушения сустава[1, 2]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20242Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →:

• Первичный артроз — износ хряща с возрастом.
• Лишний вес увеличивает нагрузку на колено и бедро при каждом шаге.
• Травмы: переломы, разрывы связок и менисков. Артроз может начаться через годы после травмы.
• Дисплазия — врождённое недоразвитие тазобедренного сустава. Нагрузка в нём распределяется неравномерно.
• Асептический некроз — гибель участка головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни, которые разрушают хрящ.

Стадии артроза

Стадию определяют по рентгеновскому снимку. В России используют две шкалы: Косинской (три стадии) и Келлгрена — Лоуренса (от 0 до IV)[1]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →. От стадии зависит, что предложат: лечение без операции или замену сустава.

Операцию обычно обсуждают на III стадии по Косинской (III–IV по Келлгрену — Лоуренсу), если лечение без операции не помогло[1]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →. На I–II стадиях сустав обычно лечат без операции.

Стадии по шкалам

· 2 мин

Стадия: Косинская / Келлгрен — Лоуренс	Что видно на снимке	Что чувствует человек
— / 0	Изменений нет	Жалоб обычно нет
I / I–II	Щель немного сужена, единичные остеофиты	Боль после нагрузки, в покое проходит
II / III	Щель сужена в 2–3 раза, много остеофитов, кость уплотнена	Боль при ходьбе и в покое, хромота, скованность, хруст
III / IV	Щель почти исчезла, кости деформированы, есть кисты	Постоянная боль, движения резко ограничены, нога укорочена

Стадии описаны по клиническим рекомендациям Минздрава[1, 2]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20242Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →. Шкалы не совпадают точь-в-точь, поэтому соответствие приблизительное.

Симптомы

Артроз развивается годами, и первые признаки легко списать на усталость. Покажитесь травматологу-ортопеду, если замечаете[2]2Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →:

• Стартовая боль: первые шаги после сна или долгого сидения болезненны, потом вы расхаживаетесь.
• Утренняя скованность, которая проходит за полчаса.
• Боль при нагрузке: на лестнице, при вставании со стула, после долгой ходьбы.
• Хруст и щелчки в суставе при движении.
• Ограничение движений: трудно надеть носки, завязать шнурки, сесть на низкий стул.
• Хромота и ощущение, что нога стала короче. Так бывает при поражении тазобедренного сустава.
• Ночная боль, которая мешает спать. Её должен оценить врач: она бывает и при артрозе, и при других болезнях.

Ни один признак сам по себе не означает, что нужна операция. Это повод прийти к врачу и обсудить, нужен ли снимок.

Диагностика

Диагноз ставит врач на приёме. Обычно хватает трёх шагов[1, 2]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20242Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →:

1. Осмотр. Врач оценивает походку, объём движений, длину ног, силу мышц и болезненность.
2. Рентген в двух проекциях, стоя, с нагрузкой на ногу. По снимку определяют стадию.
3. Опросники, например WOMAC или Oxford Hip/Knee Score. Это анкеты о боли и повседневных делах. Они показывают, насколько болезнь мешает жить, и позволяют сравнить состояние до и после лечения.

Лечение без операции

По клиническим рекомендациям Минздрава 2024 года лечение начинают без операции[1, 2]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20242Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →. Многим этого хватает на годы. Цель такого лечения — уменьшить боль и улучшить движение. Что оно замедляет артроз, не доказано[13]13Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226) — NICE, 2022В список источников →.

Обычно в план входят:

• Лечебная физкультура (ЛФК) — основной метод. Упражнения 2–3 раза в неделю укрепляют мышцы вокруг сустава и уменьшают боль. Эффект появляется через несколько недель и держится, пока вы занимаетесь[2]2Клинические рекомендации «Гонартроз» — Минздрав России, 2024В список источников →.
• Снижение веса. Цель — индекс массы тела ниже 25[1]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →. Даже умеренное снижение веса уменьшает боль в колене и бедре.
• Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или напроксен, снимают боль и воспаление. Они могут навредить желудку, сердцу и почкам. Поэтому дозу и срок приёма определяет врач[1]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →.

Показания к операции

Универсального возраста или срока для операции нет. Вы вместе с хирургом взвешиваете боль, ограничения и риски[1, 4]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20244Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →. Строгих ограничений по возрасту и весу тоже нет[4]4Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →. Но возраст и вес влияют на риски и выбор протеза.

Сколько лечиться без операции, решает врач. Повторять курс, который не помог, не нужно[12]12ACR/AAHKS guideline for the optimal timing of elective hip or knee arthroplasty — American College of Rheumatology / AAHKS, 2023В список источников →.

С операцией обычно не спешат, если:

• на снимке I–II стадия, а ЛФК и снижение веса вы ещё не пробовали;
• боль умеренная и хорошо контролируется;
• есть активная инфекция, в том числе кариес или незажившие раны;
• есть тяжёлые некомпенсированные болезни сердца или лёгких;
• вы курите: курение ухудшает заживление, и хирург, скорее всего, попросит бросить до операции.

К приёму хирурга подготовьте свежий рентген и список лекарств. Ответьте себе на вопрос: «Что я не могу делать из-за сустава?»

Виды операций

Операции бывают четырёх видов. Таблица ниже показывает, когда применяют каждую.

Тотальная замена — самый частый и изученный вариант[4]4Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →. Частичные протезы колена служат реже: через 25 лет работают около 70 % против 82 % у тотальных[6]6How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):655–663, 2019В список источников →. Частичную замену тазобедренного сустава делают в основном при переломе шейки бедра у пожилых. Ревизия, то есть повторная операция, сложнее и дольше первичной, риск инфекции выше[7]7Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →.

Робот помогает точнее установить протез. В исследовании RACER-Knee через 12 месяцев пациенты разницы с обычной операцией не почувствовали. Роботизированная операция стоила дороже[8]8Robotic-arm assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee): a randomised controlled trial — The Lancet, 2026В список источников →. Что доказано про роботов, разобрано на странице о роботизированной операции.

Путь от первых симптомов до полного восстановления занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Сроки ориентировочные: они зависят от сустава, клиники и вашего здоровья.

Сроки и цифры этапов — по рекомендациям Минздрава, OrthoInfo, NHS и регистрам эндопротезирования[1, 4, 5, 9, 6, 10]1Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20244Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 20245Knee replacement — NHS, 20249Hip replacement — NHS, 20246How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):655–663, 201910How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников →. Подробности по каждому суставу — на страницах о коленном и о тазобедренном суставе.

Оплата

Замену сустава можно сделать бесплатно: по полису ОМС или по квоте ВМП[11]11Травматология и ортопедия по квоте (ВМП): как получить — gosmed.ru, 2025В список источников →. Нужны направление ортопеда поликлиники по форме 057/у и выписка из карты. Выбор импланта и срок ожидания зависят от региона и клиники. Маршрут и документы собраны на странице о бесплатной операции.