Роботизированное эндопротезирование

• Робот не принимает решений: он удерживает инструмент в границах плана хирурга.
• Точность установки выше — это доказано. Разницы в боли и функции через год не нашли (RACER-Knee).
• Платно — от 650 тыс. ₽; в части государственных центров робот применяют по квоте ВМП.
• Опыт хирурга важен не меньше техники. Выбор системы часто означает выбор бренда протеза.

Робот и хирург

Робот в эндопротезировании — инструмент с компьютерным управлением. Клиники пишут «робот оперирует», но клинических решений он не принимает.

Главное делает хирург: осматривает вас, выбирает операцию и протез, делает разрез, готовит кость и ставит протез. У большинства систем робот отвечает за одно: удерживает инструмент в границах заранее составленного плана. Активные системы, например CUVIS-joint, сами фрезеруют кость по плану под постоянным контролем хирурга[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →.

Компьютер знает, где должен пройти опил кости. Если рука хирурга уходит в сторону, инструмент замедляется или останавливается. Так система убирает случайные отклонения, но опыт хирурга не заменяет.

Пилу ведёт хирург. Система ограничивает её движение по плану.

Упрощённая иллюстрация системы, где рука-манипулятор ограничивает движение пилы. Так работают не все роботы.

Пропустить анимацию

Иллюстрация

Метки для камерыВиртуальная границаОтводчик защищает тканиПилу на манипуляторе ведёт хирургРовная поверхность опилаОстальные проходы и снятие слоя не показаны

Шаг 1 из 7

План. По снимкам хирург планирует положение протеза и уровень опила.

← НазадДалее →

Все 7 шагов

1. 1План. По снимкам хирург планирует положение протеза и уровень опила.
2. 2Сверка кости. Щупом хирург сверяет кость с моделью. Затем оценивает связки и уточняет план.
3. 3Граница. По утверждённому хирургом плану система задаёт границу для пилы.
4. 4Подведение пилы. Хирург подводит пилу на манипуляторе. Отводчики удерживают связки в стороне.
5. 5Опил. Хирург ведёт пилу несколькими проходами в плоскости опила.
6. 6Остановка. У границы плана система ограничивает движение пилы. Связки и мягкие ткани защищает хирург.
7. 7Проверка. После снятия слоя хирург проверяет опил. Остальные проходы и снятие слоя не показаны.

1. 1План. По снимкам хирург планирует положение протеза и уровень опила.
2. 2Сверка кости. Щупом хирург сверяет кость с моделью. Затем оценивает связки и уточняет план.
3. 3Граница. По утверждённому хирургом плану система задаёт границу для пилы.
4. 4Подведение пилы. Хирург подводит пилу на манипуляторе. Отводчики удерживают связки в стороне.
5. 5Опил. Хирург ведёт пилу несколькими проходами в плоскости опила.
6. 6Остановка. У границы плана система ограничивает движение пилы. Связки и мягкие ткани защищает хирург.
7. 7Проверка. После снятия слоя хирург проверяет опил. Остальные проходы и снятие слоя не показаны.

Иллюстрация, не фото операции. Не показаны разрез кожи, руки хирурга и ассистента, стерильные покрытия, камера и сам робот, только конец манипулятора. Бедренная кость, связки и во время опила верхний слой кости показаны полупрозрачными, метки для камеры уменьшены; как хирург извлекает отпиленный слой, не показано. Шаги сокращены: проходов пилы на самом деле больше, сверка с моделью и проверка связок занимают больше времени, порядок опилов у хирургов разный. Показан вариант операции, при котором крестообразные связки удаляют. Экран не передаёт усилие: остановку пилы показываем движением и текстом.

Робот помогает точнее выполнить план установки протеза. В исследовании RACER-Knee (339 пациентов) через год дополнительного улучшения боли и функции по сравнению с обычной операцией не выявили. Данных о том, что протез с роботом служит дольше, пока нет.

Посмотреть сначала

Ход операции

Для вас операция с роботом выглядит почти так же, как обычная. Наркоз, разрез и сам протез те же[4]4Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →. Отличаются подготовка и несколько шагов в операционной.

В исследовании RACER-Knee операция с роботом шла в среднем примерно на 10 минут дольше[16]16Robotic-assisted knee replacement no better for patients than conventional surgery (RACER-Knee press release) — University of Warwick, 2026В список источников →. Пока хирург осваивает систему, разница бывает больше[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →. Восстановление такое же, как после обычной операции: ходьба с опорой в первые дни, выписка через несколько дней[4]4Total Knee Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →.

Классы систем

Роботы для эндопротезирования различаются по принципу работы. Мы делим их на четыре класса и отдельно выделяем навигацию с дополненной реальностью. NICE включил пять систем в британскую программу сбора доказательств: Mako, ROSA, VELYS, CORI и SkyWalker[3]3Robot-assisted surgery for soft tissue procedures and orthopaedic procedures (HTE22) — NICE, 2025В список источников →.

Отметка «есть в России» значит только одно: мы подтвердили систему по открытым источникам. О регистрации системы она ничего не говорит.

Точность установки

Робот стабильно уменьшает отклонения положения протеза от плана. Выбросов, когда протез стоит заметно не так, как задумано, с роботом меньше[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →. Для тазобедренного сустава мета-анализ показал более точную установку чашки[5]5Robotic versus conventional total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — The Journal of Arthroplasty (PMID 39710214), 2025В список источников →. Этот результат повторяется в исследованиях разного качества и почти не оспаривается.

Боль и функция через год

В сентябре 2026 года журнал Lancet опубликовал результаты RACER-Knee[2]2Robotic-arm assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee): a randomised controlled trial — The Lancet, 2026В список источников →. Это крупнейшее слепое рандомизированное исследование замены колена с роботом Mako. Пациенты не знали, оперировали их с роботом или без. В исследовании участвовали 339 человек[2]2Robotic-arm assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee): a randomised controlled trial — The Lancet, 2026В список источников →.

Главный показатель — шкала «забытого сустава» FJS-12. От 0 до 100 она оценивает, насколько человек перестаёт замечать искусственный сустав. Через 12 месяцев результат был 49,2 балла с роботом и 50,2 без него. Скорректированная разница составила −1,5 балла при p = 0,62[2]2Robotic-arm assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee): a randomised controlled trial — The Lancet, 2026В список источников →. По главному показателю разницы не нашли. Операция с роботом обошлась дороже[2]2Robotic-arm assisted versus conventional total knee replacement (RACER-Knee): a randomised controlled trial — The Lancet, 2026В список источников →.

Для тазобедренного сустава картина похожая. Мета-анализ 2024 года подтвердил более точную установку, но не нашёл преимуществ в клинических оценках[5]5Robotic versus conventional total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — The Journal of Arthroplasty (PMID 39710214), 2025В список источников →.

Британский институт NICE оценивает медицинские технологии для государственной системы здравоохранения. В 2025 году он разрешил применять роботов только при условии сбора новых доказательств[3]3Robot-assisted surgery for soft tissue procedures and orthopaedic procedures (HTE22) — NICE, 2025В список источников →.

Срок службы протеза

Обычные протезы служат долго: через 25 лет работают около 82 % коленных[6]6How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):655–663, 2019В список источников → и около 58 % тазобедренных[7]7How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников →. Чем моложе пациент, тем вероятнее, что когда-нибудь понадобится повторная операция[7]7How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников →.

Роботов массово применяют меньше десяти лет, поэтому отдалённых данных мало[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →. Данных о том, что робот снижает число повторных операций, нет[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →. Теоретически точность может помогать, но это гипотеза.

Общие риски операции

Робот не отменяет общих рисков замены сустава. Инфекция протеза в первый год после первичной операции бывает примерно в 1,2–1,3 % случаев[8]8Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →. После повторных операций она встречается чаще, в 6,5–8,8 %[8]8Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →. Российские авторы сообщают об инфекции примерно у 3 % пациентов[9]9Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации — Травматология и ортопедия России, 27(3):84–93, 2021В список источников →.

Тромбоз, вывих, разная длина ног и тугоподвижность возможны и с роботом. Восстановление, ограничения и тревожные признаки те же. Они разобраны на страницах о коленном и о тазобедренном суставе.

Клиники с роботами

В списке — клиники, чьи системы мы подтвердили по открытым источникам. Список неполный. Наличие системы, квоты и цену уточняйте в клинике.

Стоимость

По квоте ВМП. Высокотехнологичную помощь оплачивает государство, и робот в ней отдельной строкой не выделяется[10]10Травматология и ортопедия по квоте (ВМП): как получить — gosmed.ru, 2025В список источников →. Если хирург государственного центра применит систему в рамках квоты, для вас это бесплатно. Выбрать робота по желанию нельзя. Квоту ждут от недель до месяцев[10]10Травматология и ортопедия по квоте (ВМП): как получить — gosmed.ru, 2025В список источников →. Как её получить, разобрано на странице о бесплатной операции.

Платно. Опубликованные цены клиник на операцию с роботом — от 650 тыс. ₽[11]11Эндопротезирование коленного сустава роботом — Д. А. Чугаев (chugaev.info), 2026В список источников → до примерно 870 тыс. ₽[12]12Эндопротезирование роботом-хирургом — ГК «Мать и дитя», Клинический госпиталь Лапино, 2026В список источников →. Обычная платная замена сустава в тех же городах заметно дешевле. Разница уходит на расходные материалы, КТ-планирование и обслуживание системы.

Клиника может назвать цену без КТ и расходных материалов. В одной из клиник списка они добавляют к операции более 170 тыс. ₽[12]12Эндопротезирование роботом-хирургом — ГК «Мать и дитя», Клинический госпиталь Лапино, 2026В список источников →. Просите полную смету. Исход операции индивидуален, и обещать его результат недопустимо[13]13Федеральный закон № 38-ФЗ «О рекламе», ст. 24 — КонсультантПлюс, 2006В список источников →.

Кому робот может быть полезен

Исследования не выделяют группу, которой робот нужен обязательно. Но есть ситуации, где точность установки особенно важна. Это темы для разговора с хирургом, не рекомендация.

• Выраженная деформация сустава. Когда ось ноги сильно искривлена, трёхмерный план помогает заранее рассчитать опилы.
• Дисплазия тазобедренного сустава. При врождённо неправильной форме впадины точная установка чашки может иметь значение[5]5Robotic versus conventional total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — The Journal of Arthroplasty (PMID 39710214), 2025В список источников →.
• Частичная замена колена. Одномыщелковые протезы пересматривают чаще тотальных[15]15Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101 330 matched patients: a study of data from the National Joint Registry for England and Wales — The Lancet, 2014В список источников →. Именно здесь у роботов самая долгая история применения.
• Повторные операции. Для ревизий появились роботизированные протоколы, но данных по ним пока мало.
• Хирург в начале освоения методики. Система помогает удерживать стабильный результат[1]1Robotic-assisted total knee arthroplasty: precision versus patient-level outcomes — critical review — PMC, 2026В список источников →.

Меньше всего робот добавит пациенту со стандартной анатомией у опытного хирурга с большим потоком операций. Тогда в первую очередь выбирают врача.

Хороший знак, если хирург спокойно говорит об ограничениях робота. Настораживают обещания операции без боли или протеза на всю жизнь: такого не даёт ни одна система.