OsteoplusX
Размер текста
Анимация
Заявка

Замена тазобедренного сустава

Когда операция нужна, какой доступ и протез выбрать, как беречь сустав после и что будет через год

Автор: Баграт ДжавахянНавигатор по лечению, автор портала

Врачом пока не рецензированоИсточники: клинические рекомендации Минздрава 2024, NHS, AAOS[2, 8, 9]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 20248Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20249Hip replacement — NHS, 2024В список источников →

Основное — 7 мин · с подробностями — 11 минОбновлено

Слева — здоровый хрящ, справа — артроз

Коротко

  • Операция обычно длится 1–2 часа; ходить с опорой начинают в день операции или назавтра.
  • Инфекция протеза в первый год — около 1,3 %; российские авторы называют около 3 %.
  • По регистрам около 89 % протезов работают 15 лет, около 58 % — 25 лет.
  • Водить можно не раньше чем через 6 недель, секс — через 6–8 недель.

1Понять

Устройство тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самый крупный шарнир тела. Головка бедренной кости (шар) входит в вертлужную впадину таза (чашу). Обе поверхности покрыты гладким хрящом, и кости скользят почти без трения. Капсула и связки удерживают головку в чаше. Ягодичные, приводящие мышцы и сгибатели двигают ногу и стабилизируют сустав.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Когда хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга. Появляются боль, скованность и хромота. Протез заменяет именно эту изношенную пару «шар — чаша».

Причины и стадии

Самая частая причина — коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава. Хрящ стирается с возрастом, от перегрузки или после травм.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников → Другие причины:

  • дисплазия — врождённая мелкая вертлужная впадина, из-за которой сустав изнашивается раньше;
  • асептический некроз — гибель участка головки бедра из-за плохого кровоснабжения. Причины: травма, приём гормонов, некоторые болезни;
  • перелом шейки бедра, особенно у пожилых людей;
  • ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни суставов;
  • посттравматический артроз после переломов вертлужной впадины.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Стадии артроза описывают по рентгену. В России используют две шкалы: Косинской (стадии I–III) и Келлгрена — Лоуренса (стадии 0–IV).[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников → Чем выше стадия, тем уже суставная щель и больше костных разрастаний. Решение об операции принимают по тому, как боль мешает жить. Стадия на снимке сама по себе его не определяет.

В России в 2019 году выполнили более 83 тысяч первичных замен тазобедренного сустава.[5]5Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации — Травматология и ортопедия России, 27(3):84–93, 2021В список источников →

2Решить

Показания к операции

По клиническим рекомендациям Минздрава «Коксартроз» (2024) замену сустава обсуждают при двух условиях:

  • на рентгене III стадия по Косинской или III–IV по Келлгрену — Лоуренсу;
  • лечение без операции уже не помогает: лечебная физкультура, снижение веса, обезболивающие, инъекции.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

К приёму врача: отмеченные пункты

Что из этого про ваш тазобедренный сустав?

Отметьте всё, что подходит. Отметки остаются только в этой вкладке.

Утверждения составлены по клиническим рекомендациям и материалам для пациентов[2, 8]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 20248Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Что это значит

Отметьте, что про вас

Это не диагноз — ориентир для разговора с врачом

Абсолютных ограничений по возрасту и весу нет: врач оценивает общее здоровье.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников → Операцию откладывают при активной инфекции, в том числе зубов и кожи. Другие причины отложить её — нелеченые тяжёлые болезни сердца и лёгких, выраженный остеопороз без лечения. Откладывают и тогда, когда пациент не сможет пройти реабилитацию.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Навигатор не врач: диагноз и лечение — у вашего лечащего врача.

Вопросы хирургу

Отметьте нужные. Они сохранятся в памятке к приёму.

  1. Вы услышите, какие признаки врач считает решающими

  2. Общие цифры риска не учитывают ваше здоровье

  3. Решение спокойнее, когда понятна цена ожидания

  4. Врачи привыкли к этому вопросу

  5. Легче спланировать помощь дома

  6. От доступа зависят ограничения движений в первые недели

  7. После заднего доступа обычно действует правило прямого угла

  8. Материалы головки и вкладыша различаются по износу

Показать ещё 1

  1. Разница в длине — частая жалоба после операции

Открыть памятку

Вопросы к этой главе

Когда нужна замена тазобедренного сустава и можно ли её отложить?

Операцию обсуждают при III стадии по Косинской, если лечебная физкультура, снижение веса и обезболивающие уже не помогают. Если боль терпима и вы сохраняете активность, операцию можно отложить. Если боль будит ночью и мешает ходить, ожидание ослабляет мышцы и ухудшает результат реабилитации.

3Операция

Как устроена операция: посмотреть по шагам4 короткие сцены на примере колена · по кнопке

Виды операций

  • Тотальное эндопротезирование — меняют обе части сустава: чашу и головку с ножкой. Это основная операция при коксартрозе.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Гемиартропластика — меняют только головку бедра, своя чаша остаётся. Обычно её делают при переломе шейки бедра, реже при опухолях.[1]1Hip Replacement — Cleveland Clinic, 2025В список источников →
  • Поверхностное эндопротезирование (resurfacing) — головку не удаляют, её накрывают металлическим колпаком. Сейчас так оперируют реже из-за проблем пары металл — металл. Кандидаты в основном моложе 60 лет, с крепкой костью, чаще мужчины.[15]15Hip Resurfacing — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Ревизионное эндопротезирование — повторная операция, при которой меняют изношенные или расшатанные детали. Она сложнее первичной, и рисков больше, в том числе инфекции.[4]4Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →

Робот и навигация

1 мин

Роботизированная и навигационная помощь при замене тазобедренного сустава существует. Это инструмент для точной установки протеза, а не другой тип операции. По метаанализу 2025 года чашка стоит точнее, но операция длится дольше. По боли, функции и числу повторных операций разницы с обычной техникой нет.[10]10Robotic versus conventional total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — The Journal of Arthroplasty (PMID 39710214), 2025В список источников → Подробнее — на странице о роботизированном эндопротезировании.

Хирургический доступ

Доступ — это путь хирурга к суставу: место разреза и мышцы, которые он отодвигает или рассекает.[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников → От доступа зависят первые недели восстановления и правила безопасности. На срок службы протеза он не влияет.

ПараметрЗаднийПередний
Где разрезСбоку и сзади бедра[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →Спереди бедра[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →
Что с мышцамиКороткие мышцы-ротаторы отсекают и в конце операции подшивают[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →Хирург проходит между мышцами, не рассекая их[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →
Сильные стороныХороший обзор сустава, мышцы, отводящие ногу, не затрагивают; самый частый доступ в мире[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →Бережнее к мышцам, походка восстанавливается раньше[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →
ОграниченияСтроже правила движений в первые 6–12 недель[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →Кожа на бедре часто немеет, обычно это проходит; результат сильнее зависит от опыта хирурга[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →
Риск вывихаВыше[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →Ниже[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →
СтационарВ среднем на 0,9 дня дольше[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →В среднем на 0,9 дня короче[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →
Переливание крови14,5 % операций[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →6,6 % операций[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →
Переломы и раневые инфекцииОдинаково: В мета-анализе частота не различалась[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →

Чем отличается

Передний доступ бережнее к мышцам, вывихи после него реже, а выписка раньше; задний даёт хирургу хороший обзор сустава. Опыт хирурга с конкретным доступом важнее самого доступа.

Частота вывихов в цифрах — в разделе «Осложнения и их частота».

Другой доступ

Прямой боковой (Хардинга). Разрез сбоку, среднюю ягодичную мышцу частично рассекают. Вывихи редки, но после операции бывает слабость мышц, отводящих ногу, и хромота[13]13Surgical approaches for total hip arthroplasty: a review of the anatomy (direct lateral / Hardinge, anterolateral, posterior, direct anterior) — PMC, 2015В список источников →

Схема разрезов при заднем, переднелатеральном, прямом переднем и SuperPATH-доступе
Доступы различаются местом разреза и тем, какие мышцы хирург отодвигаетСхема 1 · Схематическая иллюстрация

Цифры сравнения взяты из метаанализа 48 исследований и 46 367 суставов.[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников → Ранний выигрыш переднего доступа в функции невелик: около 3 баллов из 100 по шкале Харриса. Со временем разница сглаживается. Частота повреждения кожного нерва при переднем доступе в метаанализе не отличалась.[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников → Спросите хирурга, сколько операций выбранным доступом он делает в год.

Что вам поставят

Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава: чашка, вкладыш, головка, ножка
Протез повторяет сустав: чашка и вкладыш — в тазу, головка и ножка — в бедренной костиСхема 2 · Схематическая иллюстрация

Протез тазобедренного сустава состоит из четырёх частей:

  1. Чашка (ацетабулярный компонент) — металлическая полусфера в обработанной вертлужной впадине. Обычно её делают из титанового сплава с пористой поверхностью, чтобы в неё врастала кость.
  2. Вкладыш — вставка из полиэтилена или керамики внутри чашки. Именно о неё трётся головка.
  3. Головка — шар из керамики или кобальт-хромового сплава, обычно 28, 32 или 36 мм в диаметре.
  4. Ножка (феморальный компонент) — металлический стержень в канале бедренной кости. На его конус надевают головку.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Пары трения

2 мин

Пара трения — это материалы головки и вкладыша. От них зависят износ и срок службы протеза.

Пары трения тазобедренного протеза
Пара тренияИзносОсобенностиКому обычно предлагают
Металл — сшитый полиэтиленНизкийПроверена десятилетиями, стандарт для большинства клиникБольшинству пациентов
Керамика — полиэтиленОчень низкийКерамика устойчива к царапинамБолее молодым и активным
Керамика — керамикаМинимальныйИногда скрип; очень редко — скол; преимущество по ревизиям не доказаноМолодым при высокой активности
Металл — металл—При обычном тотальном протезировании практически не применяется из-за реакции тканей на частицы металла; сохраняются отдельные показания к поверхностному протезированию (resurfacing)—

Источники: AAOS OrthoInfo, 2024; NHS, 2024; PubMed, 2026

Метаанализ 33 исследований примерно на 120 тысяч операций сравнил керамику с керамикой и пары с полиэтиленом. Вывихов при керамике было меньше. Частота ревизий, расшатывания и переломов вокруг протеза не различалась.[16]16Ceramic-on-ceramic versus other bearing surfaces in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis (33 studies, ~120 000 THA) — PubMed, 2026В список источников → Керамика изнашивается меньше, но что она служит дольше, пока не доказано. Спросите хирурга, какую пару ставят в его клинике и почему.

Размер головки и двойная мобильность

2 мин

Головка 28 мм десятилетиями была стандартом. Сейчас чаще ставят 32 и 36 мм. Чем больше шар, тем дальше ему нужно сместиться, чтобы выйти из чашки, и тем больше объём движений. Плата за это — чуть больший износ вкладыша и нагрузка на конус ножки. В систематическом обзоре частота ревизий с головками 36 и 32 мм на полиэтилене была близкой. Для пары керамика — полиэтилен: 4,0 % против 4,2 %. Для пары металл — полиэтилен: 4,3 % против 5,3 %.[17]1736 mm versus 32 mm femoral heads on polyethylene in total hip arthroplasty: systematic review — PMC, 2025В список источников →

Двойная мобильность — конструкция, где полиэтиленовый вкладыш свободно вращается в металлической чашке, а внутри него сидит маленькая головка. Получается шар в шаре. Такую чашку предлагают при повышенном риске вывиха: пожилым, при переломе шейки бедра, после операций на позвоночнике. Показаниями бывают и слабость мышц, нервно-мышечные болезни, ревизии. По регистрам вывихов с ней меньше. Отдалённые риски старых конструкций, например вывих внутри протеза, ещё изучают.[18]18Dual mobility cups in total hip arthroplasty: narrative review — Clinical Interventions in Aging (Taylor & Francis), 2025В список источников →

Фиксация: цемент, без цемента или гибрид

1 мин
  • Бесцементная (press-fit) — детали с пористой поверхностью плотно забивают в кость, и за несколько недель кость в них врастает. Её обычно выбирают для молодых и активных пациентов с прочной костью.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Цементная — детали крепят быстро твердеющим костным цементом. Протез держится сразу. Поэтому способ подходит при остеопорозе и в пожилом возрасте, когда хрупкая кость может не выдержать плотной посадки.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Гибридная — бесцементная чашка и цементная ножка. Частый выбор в пожилом возрасте, когда чашка держится хорошо, а кость бедра слабее.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Выбор зависит от возраста и качества кости на рентгене и во время операции. Иногда он зависит и от того, какие импланты закуплены по квоте. Ни один способ не лучше для всех.

Подготовка

Подготовка начинается за несколько недель до операции.[2, 8]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 20248Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Перед операцией

  • Где взять: поликлиника или клиника

  • Где взять: стоматология

  • Где взять: поликлиника

  • Где взять: хирург или анестезиолог

Дома

  • Где взять: дома

  • Где взять: дома

  • Где взять: семья, друзья, соцслужба

Документы

  • Где взять: у вас на руках

  • Где взять: у вас на руках

  • Где взять: рентген-кабинет[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

  • Где взять: поликлиника, клиники[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

  • Где взять: вы сами

  • Где взять: поликлиника, лаборатория

  • Где взять: вы сами

Открыть памятку

Ещё несколько пунктов:

  • Кожа. Вылечите очаги инфекции на коже: инфекция может перейти на протез.
  • Курение. Откажитесь от курения: оно ухудшает заживление.
  • Вес. Обсудите с врачом, нужно ли снизить вес.
  • Предреабилитация. Укрепляйте ноги и руки, на них придётся опираться. Учитесь ходить с костылями.
  • Дом. Поручни в ванной, насадка на унитаз, обувь без шнурков и длинная ложка для обуви.[2, 8]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 20248Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

День операции

Чаще делают спинальную анестезию: укол в спину, ноги не чувствуются, можно быть в лёгком сне. Реже — общий наркоз. Способ выбирает анестезиолог вместе с вами.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Как проходит замена тазобедренного сустава

  1. Доступ к суставу

    8–15 см

    Разрез по передней, боковой или задней поверхности бедра — в зависимости от выбранного доступа.

  2. Удаление головки бедра

    Изношенную головку бедренной кости отсекают и удаляют.

  3. Подготовка вертлужной впадины

    Впадину обрабатывают фрезой до нужного размера и устанавливают чашку с вкладышем.

  4. Установка ножки и головки

    В канал бедренной кости вводят ножку протеза, на неё надевают головку и вправляют в чашку.

  5. Проверка и закрытие раны

    1–2 часа

    Проверяют длину ноги, стабильность и объём движений, ушивают рану.

Операция обычно длится 1–2 часа.[1]1Hip Replacement — Cleveland Clinic, 2025В список источников → Перед разрезом вводят антибиотик против инфекции, после операции назначают препараты против тромбов.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Стационар

В первые сутки вам помогут сесть, а потом встать с ходунками у кровати.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников → Ранняя ходьба снижает риск тромбов и пневмонии.

  • Дни 0–1. Первые шаги с ходунками или костылями. «Насос» стопами: сгибать и разгибать голеностопы.[11]11Total Hip Replacement Exercise Guide — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Дни 2–3. Ходьба по палате и коридору. Учитесь садиться на высокий стул и унитаз и надевать носки с приспособлением.
  • Дни 3–5. Лестница с инструктором.
  • Перед выпиской. Контрольный рентген, обучение правилам безопасности, назначение антикоагулянтов и плана реабилитации.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

В Великобритании выписывают через 1–3 дня.[9]9Hip replacement — NHS, 2024В список источников → В США нередко отпускают в день операции или на следующий день.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников → В российских клиниках ранний этап реабилитации в стационаре занимает до 1–2 недель, в частных — меньше.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников → Боль после операции нормальна, её снимают несколькими препаратами сразу. Не терпите: говорите медсестре.

Вопросы к этой главе

Сколько длится операция и сколько лежать в больнице?

Операция обычно занимает 1–2 часа под спинальной или общей анестезией. В Великобритании выписывают через 1–3 дня, в США нередко на следующий день. В российских клиниках ранний этап в стационаре занимает до 1–2 недель, в частных клиниках меньше.

Основные этапы дня операции

4Восстановление

План восстановления

Первые 6–12 недель

Правило 90°: не сгибать ногу в тазобедренном суставе больше прямого угла, не скрещивать ноги. Какие движения ограничить при вашем доступе, скажет хирург[8, 9]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20249Hip replacement — NHS, 2024В список источников →

  1. Недели 0–2
    • Ходьба с ходунками или костылями, лестница, уход за собой[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
    • Швы или скобки снимают примерно через 10–14 дней[8, 9]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20249Hip replacement — NHS, 2024В список источников →
    • Профилактика тромбозов — как назначит врач[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
  2. Недели 2–6
    • Переход с костылей на трость, прогулки, лёгкие домашние дела[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
    • Второй этап реабилитации — в отделении или дневном стационаре[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
  3. Недели 6–12
  4. Месяцы 3–12
    • Контрольный рентген через 3 и 12 месяцев, затем раз в 5 лет[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
    • Окончательный результат оценивают в течение первого года[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Ориентир по NHS и рекомендациям Минздрава; ваш хирург может изменить сроки[9, 8]9Hip replacement — NHS, 20248Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →

Вождение, работа и плавание подробно

1 мин

По систематическому обзору за руль возвращаются в среднем через 4 недели, разброс — от 2 до 8.[12]12Return to driving after hip and knee arthroplasty: systematic review — PMC, 2020В список источников → Это среднее по исследованиям, а не разрешение. Садиться за руль можно, когда нажимать на педали не больно и вы без задержки переносите ногу с газа на тормоз. Ещё два условия: вы не принимаете сильных обезболивающих и садитесь в машину по правилам безопасности. Если оперирована правая нога, срок больше.

Третий этап реабилитации проходит амбулаторно или в санатории. При физической работе срок выхода на работу определяет врач. Плавать можно после заживления раны.

Правило 90°

Пока капсула сустава заживает, головка может выскочить из чашки при неудачном движении. Какие движения опасны, зависит от доступа: уточните у своего хирурга. После самого частого, заднего доступа правила такие:[8, 9]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 20249Hip replacement — NHS, 2024В список источников →

  • Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе больше 90°. Не наклоняйтесь к стопам и не садитесь на низкое.
  • Не приводите ногу. Не скрещивайте ноги и не кладите ногу на ногу. Спите на спине или на здоровом боку с подушкой-клином 10–15° между коленями.
  • Не поворачивайте ногу внутрь. Носок не должен смотреть на другую ногу, особенно при поворотах тела.

При прямом переднем доступе ограничения другие и обычно мягче. Избегают переразгибания, то есть шага назад с отклонением корпуса, и поворота ноги наружу. Многие клиники сейчас смягчают правила, но решает ваш хирург. Движения без ограничений обычно разрешают через 6–12 недель.[1]1Hip Replacement — Cleveland Clinic, 2025В список источников →

Пиктограммы: как садиться, вставать, ложиться, надевать носки и обувь, садиться в машину после замены тазобедренного сустава
Бедро не сгибают больше прямого угла: высокий стул, носки — с приспособлением, в машину — спиной вперёдСхема 3 · Схематическая иллюстрация

Повседневные дела без риска

1 мин
  • Садиться и вставать — на высокий стул с подлокотниками. Оперированную ногу выставляйте вперёд, опирайтесь на руки.
  • Носки и обувь — с помощью носконадевателя и длинной ложки, не наклоняясь. Обувь без шнурков.
  • Туалет — с насадкой на унитаз, чтобы сиденье было выше колен.
  • Машина — сиденье отодвиньте назад и откиньте. Садитесь спиной вперёд, затем заносите ноги. Первые недели ездите только пассажиром.
  • Душ — коврик против скольжения, поручень, сиденье. Ванну первые недели лучше не использовать.
  • Сон — на спине, а на боку только с подушкой между ног.

Упражнения по фазам

Иллюстрированный комплекс упражнений после замены тазобедренного сустава по фазам
Три фазы: лёжа в первые дни, стоя у опоры, затем лента и велотренажёрСхема 4 · Схематическая иллюстрация

Схема составлена по руководству AAOS OrthoInfo.[11]11Total Hip Replacement Exercise Guide — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников → Ваш комплекс подберёт врач лечебной физкультуры.

Фаза 1. В постели в первые дни, по 5–10 минут каждый час
  • «насос» стопами: сгибать и разгибать голеностопы;
  • вращение стопами;
  • сгибание колена, скользя пяткой по кровати;
  • напряжение ягодиц и четырёхглавой мышцы бедра на 5 секунд;
  • отведение прямой ноги в сторону и обратно.
Фаза 2. Стоя с опорой, с первых недель
  • сгибание бедра: поднять колено не выше 90°;
  • отведение ноги в сторону;
  • разгибание ноги назад, не отклоняя корпус.
Фаза 3. С 4–6 недель
  • ходьба с постепенным увеличением дистанции;
  • упражнения с эластичной лентой;
  • велотренажёр с высоким сиденьем.

Боль в мышцах — это нормально. Резкая боль в суставе или щелчок с болью — повод остановиться и позвонить врачу.

Осложнения и их частота

Серьёзные осложнения редки.

Что может случитьсяКак часто
Вывих при переднем доступемета-анализ 2025; личный риск и период наблюдения могут отличаться0,84 %[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →
Вывих при заднем доступетот же мета-анализ; первые 6–12 недель — самые важные1,82 %[3]3Direct anterior versus posterior approach in total hip arthroplasty: systematic review and meta-analysis — Frontiers in Surgery, 2025В список источников →
Инфекция протезапервый год после первичной операции, 1,66 млн случаев, США1,28 %[4]4Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →
Инфекция после ревизионной операциипервый годоколо 8,8 %[4]4Periprosthetic joint infection after 1.66 million primary and revision arthroplasties (2015–2023) — PMC, 2025В список источников →
Тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболияпервые 30 дней при профилактике; после ревизии — около 1 %около 0,6 %[19]19Venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty: systematic review — PMC, 2020В список источников →

Российские авторы указывают частоту инфекции около 3 %; методики учёта различаются.[5]5Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации — Травматология и ортопедия России, 27(3):84–93, 2021В список источников →

Данные проверены

Риск инфекции выше при диабете, ожирении, курении и приёме препаратов, подавляющих иммунитет. На часть факторов можно повлиять до операции: снизить вес, бросить курить, привести сахар в норму. Это снижает риск, хотя и не убирает его.

Другие осложнения и что делают

1 мин
  • Вывих. Сустав вправляют под наркозом. При повторных вывихах делают ревизию с более стабильной чашкой.
  • Инфекция. Лечат антибиотиками, промыванием и заменой деталей протеза, иногда в два этапа.
  • Тромбоз и лёгочная эмболия. При профилактике бывают редко.[19]19Venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty: systematic review — PMC, 2020В список источников → Назначают антикоагулянты на 10–35 дней, компрессию и раннюю ходьбу.[8]8Клинические рекомендации «Коксартроз» (ID 870_1) — Минздрав России, 2024В список источников →
  • Перелом кости вокруг протеза. Бывает редко, риск выше при остеопорозе и после падений. Делают остеосинтез или меняют ножку.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Повреждение нервов и сосудов. Бывает редко. Повреждение сосудов требует срочной оценки, восстановление нерва зависит от характера повреждения.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Расшатывание и износ. Нарастают с годами и становятся главной причиной поздних ревизий. Лечат ревизионной операцией.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Чего ждать через год

Большинство пациентов говорят, что артрозная боль ушла. Они возвращаются к ходьбе, работе и повседневным делам.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

  • Разная длина ног. Хирург старается уравнять ноги. Ради стабильности сустава оперированная нога иногда становится чуть длиннее. Часто это лишь ощущение первых недель после долгой хромоты, и оно проходит. При настоящей разнице помогает стелька.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Онемение кожи вокруг рубца и снаружи бедра обычно уменьшается со временем.
  • Щелчки и скрип. Мягкие щелчки при некоторых движениях — вариант нормы. Скрип бывает у пары керамика — керамика, обычно редкий и без боли. Новый громкий звук — повод показаться хирургу.
  • Спорт. Ходьба, плавание, велосипед, гольф и лыжи классическим ходом подходят. Бег, прыжки и контактные виды спорта ускоряют износ, их не рекомендуют.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Металлодетектор в аэропорту может сработать, это нормально. Справка не обязательна, но выписку можно взять с собой.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →
  • Стоматолог. Перед процедурами с кровотечением врач может назначить антибиотик для профилактики. Обсудите это с хирургом и стоматологом.[2]2Total Hip Replacement — AAOS OrthoInfo, 2024В список источников →

Срок службы подробно

2 мин

Самый крупный анализ выполнили Evans и соавторы (The Lancet, 2019). Они изучили регистры Австралии и Финляндии, это более 215 тысяч операций. Через 15 лет работали около 89 % протезов тазобедренного сустава, через 20 лет — около 70 %, через 25 лет — около 58 %.[6]6How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников → В сериях отдельных клиник результаты лучше: около 78 % через 25 лет.[6]6How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников →

  • Если вам за 65–70, протез чаще всего служит до конца жизни: повторная операция маловероятна.
  • Если вам 50 или меньше, шанс повторной операции в течение жизни заметный. По регистрам примерно четыре протеза из десяти не служат 25 лет, если считать пациентов всех возрастов.[6]6How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up — The Lancet, 393(10172):647–654, 2019В список источников → Молодые и активные пациенты нагружают протез сильнее и дольше. Это повод обсудить с хирургом пару трения, фиксацию и щадящий режим нагрузок, а не отказываться от операции.
  • Цифры регистров описывают протезы, поставленные 15–25 лет назад. Современные материалы изнашиваются медленнее, но доказать это можно только через 25 лет.

Обещание «протез на всю жизнь» без указания возраста данными регистров не подтверждается.

Вопросы к этой главе

Когда можно подниматься по лестнице и спать на боку?

По лестнице начинают ходить на 3–5-й день с инструктором. Первые недели спите на спине, а на боку — только с подушкой между коленями, чтобы нога не приводилась. Сроки зависят от доступа, уточните их у хирурга.

Можно ли делать МРТ и летать на самолёте?

МРТ с современными протезами обычно возможна: сообщите о протезе рентгенологу и уточните у хирурга. Летать можно после разрешения врача. В долгом перелёте разминайте ноги и заранее обсудите профилактику тромбов.

5Оплата

Эндопротезирование тазобедренного сустава входит в программу государственных гарантий. Большинство первичных операций оплачивает ОМС, сложные и ревизионные — федеральная квота ВМП.[7]7Травматология и ортопедия по квоте (ВМП): как получить — gosmed.ru, 2025В список источников →

Понадобятся направление по форме 057/у и выписка.[14]14Приказ Минздрава России от 02.09.2025 № 519н: форма направления 057/у и порядок её ведения — Минздрав России, 2025В список источников → Маршрут, документы и обжалование отказа описаны на странице о квоте и ОМС.

Платная операция даёт больше выбора, но лучший результат не гарантирует.

Вопросы к этой главе

Как получить операцию бесплатно и можно ли выбрать имплант?

Травматолог в поликлинике оформляет направление по форме 057/у и выписку; для обычной помощи по ОМС талон ВМП не нужен. По квоте имплант выбирают из закупленных клиникой моделей: о паре трения можно спросить, заказать её обычно нельзя. Ожидание — от нескольких недель до года, в зависимости от региона.